消防安裝工程承包合同（3份范本）

【第1篇】消防安裝工程承包合同內(nèi)容

甲方： ____________________

乙方： ____________________

依據(jù)《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》的相關規(guī)定，結合本工程具體情況，雙方本著友好、誠信、自愿的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議：

一、工程概況：

1、本合同為大包干合同，乙方已知悉施工場地的要求及困難性。乙方需保證將施工場地原有的消防聯(lián)動報警點全部更換完畢，保證消防聯(lián)動系統(tǒng)能正常運行，并且能通過____________________市消防大隊的消防檢查。若消防大隊提出因消防聯(lián)動報警點不夠所以未能通過消防檢查，由乙方負責增加消防聯(lián)動報警點，并自行承擔由此所產(chǎn)生的所有增加的報警設備的費用，以達到能通過____________________市消防大隊的消防檢查為準。

2、工程名稱： ____________________

3、工程施工地址： ____________________

4、工程內(nèi)容： ____________________

二、承包范圍：

消防火災自動報警聯(lián)動系統(tǒng)

三、承包方式：

包工包料。

四、合同工期：

1、開工日期： ____________________

2、竣工日期：____________________

五、工程造價及付款方式：

1、工程造價：金額(大寫)：____________________(含稅價)

2、付款方式：本合同預付款為合同價款的10%，全部貨到現(xiàn)場經(jīng)甲方工作人員點算核實后付至合同價款的30%，安裝調試完畢經(jīng)過甲方初步驗收合格后付合同價款的30%，消防檢測合格后付至合同價款的25%，工程結算總金額的5%作為工程質量保修金。

六：質量標準及要求：

1、本工程由甲乙雙方及政府消防主管部門以施工圖紙、設計說明、設計變更和國家(行業(yè))的相關標準、規(guī)范為標準共同驗收,且乙方必須能確保通過甲方所在地消防主管部門的最終驗收。

2、乙方所進場的各種原材料、設備必須有出廠合格證書，試驗、檢驗報告單，使用說明，檢測、國家消防檢驗報告和設備驗收標準。甲方可以隨機抽檢原材料和設備，不合格的材料、設備不允許進場使用和安裝。

3、工程質量必須符合《建設工程施工質量驗收統(tǒng)一標準》gb____________________、《火災自動報警系統(tǒng)施工及驗收規(guī)范》gb____________________及其他的國家和行業(yè)現(xiàn)行的相關標準、規(guī)范。

4、消防報警主機應設置及可兼容聯(lián)動甲方現(xiàn)有設備的遠程手動啟動及自動聯(lián)動防火卷簾門、消防水泵、消防風機功能。消防報警主機應具備監(jiān)視泵故障功能?；馂淖詣訄缶?lián)動系統(tǒng)中的消防電話系統(tǒng)應正常通話?；馂淖詣訄缶?lián)動系統(tǒng)必須正常工作，一旦出現(xiàn)故障，無工作報警的，經(jīng)過查證原因是產(chǎn)品質量問題導致的時，乙方須負責修復和處理賠償相應的損失。

5、消防主機移交使用時如廠家所生產(chǎn)的主機操作系統(tǒng)存在需要密碼開啟操作的所有系統(tǒng)，乙方須無條件提供使用密碼供甲方保存使用。一旦出現(xiàn)須要密碼開啟至甲方消防主機系統(tǒng)無法正常使用時造成的損失，乙方必須無條件全部負責修復和保證甲方消防主機能夠正常使用。

6、乙方交工前應做48小時的試運行試驗。

七、安全施工：

1、乙方在遵守現(xiàn)行有關的國家和地方有關規(guī)范要求的同時，還必須執(zhí)行甲方的《建設工程安全文明管理辦法》。

2、乙方在施工過程中，所產(chǎn)生的安全事故及質量問題由乙方應承擔全部責任及由此造成的一切損失。

八、質量保修：

1、本工程免費質量保修期限為：經(jīng)雙方簽字驗收后報警主機三年、前端設備兩年 。期滿后須提供零部件采購渠道和相關供應廠商的聯(lián)系電話。

2、乙方在接到甲方維修通知后24小時內(nèi)到達現(xiàn)場并及時處理，必須修復正常。

3、在免費保修期內(nèi)，乙方應有專人負責該項目的保修工作，定期與甲方溝通達到至少1次/月，以書面記錄材料為準。同時，必須保證通訊暢通，令甲方能夠隨時同乙方取得聯(lián)系。如乙方更換保修人員或聯(lián)系電話，應及時通知甲方。若因乙方通訊不暢或故意不接，拖延推諉，甲方將視為乙方放棄保修責任，有權自行解決，由乙方承擔所有費用并加收3%的勞務費。乙方聯(lián)系電話： _____________________ 乙方聯(lián)系人： _____________________

4、保修金支付方法

(1)質量保修金在規(guī)定的質保期滿后，如無任何質量問題，七個工作日內(nèi)，甲方一次性無息付給乙方。

(2)在免費質量保修期內(nèi)，出現(xiàn)質量問題，由于乙方原因，甲方無法同乙方取得聯(lián)系，按照上一款執(zhí)行。

九、甲、乙雙方責任：

1、甲方負責為乙方協(xié)調施工用水、用電，由乙方承擔費用。

2、乙方在合同簽訂前向甲方提供企業(yè)資質證書、營業(yè)執(zhí)照副本、法人代碼證等相關資質證明。

3、乙方必須向甲方提施工組織設計、質保服務措施等相關文件和資料，不得以任何理由隱瞞。

4、乙方負責消防工程的施工、安裝、竣工驗收、質保服務及提交消防驗收報告、與甲方指定的設計單位溝通等工作。

5、乙方必須按照經(jīng)甲方書面確認或甲方提供的施工圖紙和甲方確認的安裝方案、方法進行施工、安裝，不得擅自改動如有變更以書面的變更通知單為準。

6、乙方提出的變更必須經(jīng)甲方書面確認后，方可組織施工，否則后果自負，如給甲方造成經(jīng)濟損失的乙方應予以賠償。

7、乙方必須遵守防火設計、施工和驗收規(guī)范以及行業(yè)標準進行施工，發(fā)現(xiàn)違規(guī)和缺陷要主動及時向甲方報告。

8、工程竣工驗收合格后未移交甲方前，乙方應妥善保護甲方提供的設備及現(xiàn)場工程，造成損壞的由乙方負責賠償。

9、乙方負責為甲方培訓操作維護人員____________________人，正常維修維護處理人員____________________名。直至能夠完全獨立處理操作和維護工作。

十、違約責任、索賠

1、甲方無正當理由未按合同約定付款，收到乙方的書面催告通知后在十日內(nèi)仍未支付的，應從催告期滿之日起，向乙方支付應付款項的____________________‰的違約金。

2、甲方無正當理由未按合同約定付款，超過5個工作日的，工期順延推遲。

3、工程未通過驗收前，甲方擅自使用造成損壞的，由甲方承擔相應責任，工程本身質量原因造成的除外。

4、工程如未按合同約定時間竣工，每延誤一天，乙方必須向甲方支付本工程總造價的____________________‰的違約金。

5、由于乙方提供的材料、設備的質量原因、乙方施工質量等原因，導致本工程在使用期間出現(xiàn)的質量事故、安全事故等，乙方承擔由此造成的一切損失。

6、乙方在工程竣工后七日內(nèi)將竣工資料及其他與工程有關的資料交付甲方，否則每延誤一天，必須向甲方支付工程總造價____________________‰的違約金。

十一、爭議的解決

本合同發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成，可向工程所在地人民法院起訴。

十二、其他約定

1、本合同一式四份，雙方各執(zhí)貳份。

2、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

3、本合同未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議。合同附件及相關說明，均為本合同的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

甲方(公章)：____________________ 乙方(公章)： ____________________

法定代表人：____________________ 法定代表人： ____________________

委托代理人：____________________ 委托代理人： ____________________

合同經(jīng)辦人：____________________ 合同經(jīng)辦人： ____________________

電話： ____________________電 話： ____________________

傳真：____________________ 傳 真： ____________________

開戶銀行： ____________________開戶銀行： ____________________

帳號： ____________________帳號： ____________________

通訊地址： ____________________通訊地址：____________________

郵政編碼： ____________________郵政編碼： ____________________

簽訂時間：____________________ 簽訂時間：____________________

協(xié)議簽訂地：____________________ 協(xié)議簽訂地： ____________________

【第2篇】消防安裝工程施工承包合同

消防安裝工程施工 承包合同

發(fā)包人（全稱）：

承包人（全稱）：

依照《 民法典 》、《中華人民共和國 建筑法 》及其他有關法律、行政 法規(guī) 的有關規(guī)定，各方遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就本建設工程施工事項協(xié)商一致，訂立本合同，共同信守。

一、工程概況

1.1 工程名稱：

1.2 工程地點：

1.3 工程專項分包內(nèi)容：

施工圖范圍內(nèi)的室內(nèi)外消防及送排風系統(tǒng)的制作安裝（包括本工程內(nèi)的有關變更）。風機、水泵、穩(wěn)壓缸等供水設備及其控制柜由發(fā)包人采購，承包人負責安裝與調試等工作。

二、合同工期

開工日期： 201 年 月 日（開工報告為準）

竣工日期： 201 年 月 日通過建筑竣工驗收，與配套工程一起交付使用。

承包人必須按照本合同約定的竣工日期或工程師同意順延的工期竣工。

三、質量標準

工程質量等級： 合格。

3.1 工程質量應當達到本合同約定的質量標準，質量標準的評定以國家或行業(yè)的質量檢驗評定標準為依據(jù)。因承包人原因工程質量達不到約定的質量標準，承包人承擔 違約責任 。

3.2 雙方對工程質量有爭議，由雙方同意的過程質量檢測機構鑒定，所需費用及因此造成的損失，由責任方承擔。

四、合同價款（本合同適用人民幣）

本合同暫 定金 額 按以下方式計算 萬元

4.1 本工程為工程量套用《全國統(tǒng)一安裝工程預算定額浙江省單位估價表（ 1994 ）》、 2002 年《消防及安全防范設備安裝工程補充定額》、《全國統(tǒng)一安裝工程預算定額浙江省常用主材（設備）組價手冊》及相關定額解釋及文件的規(guī)定執(zhí)行；人工 工資 調整為 元每定額工，與定額人工單價差額部分只計稅不計費。人工費上漲的風險已充分考慮在內(nèi)，施工期若遇相關配套文件或政策性調整或人工費上漲或其他任何因素，均不執(zhí)行調整。材料實行甲方簽證價，按市場采購價加 計算，套 94 定額直接費加 結算進入工程總造價。（包含稅金，勞動保險費、文明施工增加費、金華市標化工地等等一切稅、費）；

4.2 承包人在簽訂本補充合同前已清楚了解并考慮工地周圍環(huán)境、交通道路、現(xiàn)場地質資料、周圍地下管網(wǎng)、現(xiàn)場條件、詢標文件、承包范圍、施工圖紙、施工組織設計，并已考慮施工技術措施、安全維護、文明工地施工措施等因素。

4.3 甲供材料設備，甲供材料設備是指由發(fā)包人直接和廠家或材料設備供應商簽訂供貨合同，支付合同貨款；承包人負責材料設備的卸貨、試驗檢驗、場地轉運、驗收及保管，并對供貨數(shù)量負責。

甲供設備部分采保費按供貨合同采購時簽訂的合同價價款（不按結算價）的 1% （含稅金，不再計取其它費用）進入工程結算總造價；

4.4 按國家及地方政府規(guī)定施工過程的各種稅收、費用及其它所有費用已包含在本合同價款內(nèi)，由承包人向政府部門繳納。

4.5 工程結算核減（增）在 5% 以內(nèi)的審計費用由發(fā)包人承擔；超過 5% 的，超過部分的審計費用由承包人承擔。

4.6 所有變更及核定均由監(jiān)理工程師簽字后由發(fā)包人工程師審定簽字并蓋章后有效。

五、雙方一般權利和義務

5.1 本工程委托 實行工程監(jiān)理。

5.2 發(fā)包人派駐施工場地履行合同的工程師 。

5.3 分包方本工程項目經(jīng)理

5.4 發(fā)包人工作

發(fā)包人應按約定的時間和要求完成以下工作：

①施工場地具備施工條件的要求及完成的時間： 施工場地已具備開工條件。

②將施工所需的水、電接至施工場地的時間、地點和供應要求： 已具備條件。

③施工場地與公共道路的通道開通時間和要求： 已具備條件。

④水準點與座標控制點交驗要求： 已交驗。

⑤圖紙?zhí)峁┨讛?shù)： 發(fā)包人提供 套施工圖紙。

5.5 承包人工作

承包人應按約定時間和要求，完成以下工作：

①應提供計劃、報表的名稱及完成時間：向發(fā)包人、總包人提供年、季、月度工程計劃，并在每月 25 日前提供下月度的工程進度計劃，在每個月底前提供本月的有關統(tǒng)計報表。

②做好工地安全保衛(wèi)工作機配合總包人的安全保衛(wèi)工作。

③已完成工程成品保護的要求由承包人自己負責：費用在總報價中包干。

④雙方約定承包人應做的其他工作：應充分考慮本工程的搶工需要及臨時停電、停水的可能，并做好應急措施，費用在綜合單價中包干。

⑤消防聯(lián)合調試的責任和義務

⑥安全文明施工的要求：必須按總包人的要求，達到安全文明施工的標準，其費用在總報價報干。

⑦由發(fā)包人委托、承包人協(xié)助有資質部門進行消防電氣安全檢測、消防設施檢測，其檢測費用等一概由承包人包干。

⑧施工用電裝表計量后由分包方支付。

六、安全施工與檢查

承包人應遵守工程建設安全生產(chǎn)有關管理規(guī)定，嚴格按照安全標準組織施工，并隨時接受行業(yè)安全檢查人員依法實施的監(jiān)督檢查，采取必要的安全防護措施，并消防事故隱患。由于承包人安全措施不力造成事故的責任和因此發(fā)生的費用，由承包人承擔。

七、工程進度款的支付及結算

合同生效 后發(fā)包方按承包方施工進度支付 工程款 ，發(fā)包方按經(jīng)審定的承包方月進度施工總款的 70% 支付承包方。工程完工后支付至經(jīng)發(fā)包人審定的總工程款的 85% ，驗收合格并經(jīng)審計后支付至總工程款的 97% ，余款為質量 保證金 ，保修期為壹年。

八、質量保修

8.1 承包人應按法律、行政法規(guī)或國家關于工程質量保修的有關規(guī)定，對交付發(fā)包人使用的工程在質量保修期內(nèi)承擔質量保修責任。

8.2 質量保修工作地實施。承包人應在過程竣工驗收之前，與發(fā)包人簽訂質量保修書，作為本合同附件。

九、違約、索賠和爭議

（一）發(fā)包人違約，當發(fā)生下列情況時：

1 、本合同第 23 條提到的發(fā)包人不按時支付工程預付款；

2 、發(fā)包人無正當理由，且無限期拖延支付工程款，導致施工無法進行；

3 、發(fā)包人不履行合同義務或不按合同約定履行義務的其他情況，發(fā)包人承擔違約責任，賠償因其違約給承包人造成的經(jīng)濟損失，順延延誤的工期。

（二）承包人違約，當發(fā)生下列情況時：

1 、承包人不履行合同義務，或不按合同約定履行義務的其他情況，承包人承擔違約責任，發(fā)包人保留追究承包人賠償其他損失的權利。

2 、工程管理過程中的違約扣款、賠償?shù)?，由發(fā)包人根據(jù)工程實際情況確定從承包人工程進度款或結算款中扣除。

十、合同生效與終止

本合同一式肆份，甲、乙雙方各持貳份。

本合同雙方代表簽字，加蓋雙方公章或合同章即生效。

本合同簽訂后，甲方、乙方如需提出修改，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可以簽訂補充協(xié)議，作為本合同的補充合同，與本合同具有同等的法律效力。

合同的有效期限至保修期滿。

未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。

發(fā)包人（章）： 承包人（章）：

地址： 地址：

法定代表人： 法定代表人：

委托 代理 人： 委托代理人：

電話： 電話：

傳真： 傳真：

開戶銀行： 開戶銀行：

帳號： 帳號：

郵政編碼： 郵政編碼：

【第3篇】消防安裝工程承包合同

甲方： ____________________

乙方： ____________________

依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國建筑法》的相關規(guī)定，結合本工程具體情況，雙方本著友好、誠信、自愿的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議：

一、工程概況：

1、本合同為大包干合同，乙方已知悉施工場地的要求及困難性。乙方需保證將施工場地原有的消防聯(lián)動報警點全部更換完畢，保證消防聯(lián)動系統(tǒng)能正常運行，并且能通過____________________市消防大隊的消防檢查。若消防大隊提出因消防聯(lián)動報警點不夠所以未能通過消防檢查，由乙方負責增加消防聯(lián)動報警點，并自行承擔由此所產(chǎn)生的所有增加的報警設備的費用，以達到能通過____________________市消防大隊的消防檢查為準。

2、工程名稱： ____________________

3、工程施工地址： ____________________

4、工程內(nèi)容： ____________________

二、承包范圍：

消防火災自動報警聯(lián)動系統(tǒng)

三、承包方式：

包工包料。

四、合同工期：

1、開工日期： ____________________

2、竣工日期：____________________

五、工程造價及付款方式：

1、工程造價：金額(大寫)：____________________(含稅價)

2、付款方式：本合同預付款為合同價款的10%，全部貨到現(xiàn)場經(jīng)甲方工作人員點算核實后付至合同價款的30%，安裝調試完畢經(jīng)過甲方初步驗收合格后付合同價款的30%，消防檢測合格后付至合同價款的25%，工程結算總金額的5%作為工程質量保修金。

六：質量標準及要求：

1、本工程由甲乙雙方及政府消防主管部門以施工圖紙、設計說明、設計變更和國家(行業(yè))的相關標準、規(guī)范為標準共同驗收,且乙方必須能確保通過甲方所在地消防主管部門的最終驗收。

2、乙方所進場的各種原材料、設備必須有出廠合格證書，試驗、檢驗報告單，使用說明，檢測、國家消防檢驗報告和設備驗收標準。甲方可以隨機抽檢原材料和設備，不合格的材料、設備不允許進場使用和安裝。

3、工程質量必須符合《建設工程施工質量驗收統(tǒng)一標準》gb____________________、《火災自動報警系統(tǒng)施工及驗收規(guī)范》gb____________________及其他的國家和行業(yè)現(xiàn)行的相關標準、規(guī)范。

4、消防報警主機應設置及可兼容聯(lián)動甲方現(xiàn)有設備的遠程手動啟動及自動聯(lián)動防火卷簾門、消防水泵、消防風機功能。消防報警主機應具備監(jiān)視泵故障功能?；馂淖詣訄缶?lián)動系統(tǒng)中的消防電話系統(tǒng)應正常通話?；馂淖詣訄缶?lián)動系統(tǒng)必須正常工作，一旦出現(xiàn)故障，無工作報警的，經(jīng)過查證原因是產(chǎn)品質量問題導致的時，乙方須負責修復和處理賠償相應的損失。

5、消防主機移交使用時如廠家所生產(chǎn)的主機操作系統(tǒng)存在需要密碼開啟操作的所有系統(tǒng)，乙方須無條件提供使用密碼供甲方保存使用。一旦出現(xiàn)須要密碼開啟至甲方消防主機系統(tǒng)無法正常使用時造成的損失，乙方必須無條件全部負責修復和保證甲方消防主機能夠正常使用。

6、乙方交工前應做48小時的試運行試驗。

七、安全施工：

1、乙方在遵守現(xiàn)行有關的國家和地方有關規(guī)范要求的同時，還必須執(zhí)行甲方的《建設工程安全文明管理辦法》。

2、乙方在施工過程中，所產(chǎn)生的安全事故及質量問題由乙方應承擔全部責任及由此造成的一切損失。

八、質量保修：

1、本工程免費質量保修期限為：經(jīng)雙方簽字驗收后報警主機三年、前端設備兩年 。期滿后須提供零部件采購渠道和相關供應廠商的聯(lián)系電話。

2、乙方在接到甲方維修通知后24小時內(nèi)到達現(xiàn)場并及時處理，必須修復正常。

3、在免費保修期內(nèi)，乙方應有專人負責該項目的保修工作，定期與甲方溝通達到至少1次/月，以書面記錄材料為準。同時，必須保證通訊暢通，令甲方能夠隨時同乙方取得聯(lián)系。如乙方更換保修人員或聯(lián)系電話，應及時通知甲方。若因乙方通訊不暢或故意不接，拖延推諉，甲方將視為乙方放棄保修責任，有權自行解決，由乙方承擔所有費用并加收3%的勞務費。乙方聯(lián)系電話： _____________________ 乙方聯(lián)系人： _____________________

4、保修金支付方法

(1)質量保修金在規(guī)定的質保期滿后，如無任何質量問題，七個工作日內(nèi)，甲方一次性無息付給乙方。

(2)在免費質量保修期內(nèi)，出現(xiàn)質量問題，由于乙方原因，甲方無法同乙方取得聯(lián)系，按照上一款執(zhí)行。

九、甲、乙雙方責任：

1、甲方負責為乙方協(xié)調施工用水、用電，由乙方承擔費用。

2、乙方在合同簽訂前向甲方提供企業(yè)資質證書、營業(yè)執(zhí)照副本、法人代碼證等相關資質證明。

3、乙方必須向甲方提施工組織設計、質保服務措施等相關文件和資料，不得以任何理由隱瞞。

4、乙方負責消防工程的施工、安裝、竣工驗收、質保服務及提交消防驗收報告、與甲方指定的設計單位溝通等工作。

5、乙方必須按照經(jīng)甲方書面確認或甲方提供的施工圖紙和甲方確認的安裝方案、方法進行施工、安裝，不得擅自改動如有變更以書面的變更通知單為準。

6、乙方提出的變更必須經(jīng)甲方書面確認后，方可組織施工，否則后果自負，如給甲方造成經(jīng)濟損失的乙方應予以賠償。

7、乙方必須遵守防火設計、施工和驗收規(guī)范以及行業(yè)標準進行施工，發(fā)現(xiàn)違規(guī)和缺陷要主動及時向甲方報告。

8、工程竣工驗收合格后未移交甲方前，乙方應妥善保護甲方提供的設備及現(xiàn)場工程，造成損壞的由乙方負責賠償。

9、乙方負責為甲方培訓操作維護人員____________________人，正常維修維護處理人員____________________名。直至能夠完全獨立處理操作和維護工作。

十、違約責任、索賠

1、甲方無正當理由未按合同約定付款，收到乙方的書面催告通知后在十日內(nèi)仍未支付的，應從催告期滿之日起，向乙方支付應付款項的____________________‰的違約金。

2、甲方無正當理由未按合同約定付款，超過5個工作日的，工期順延推遲。

3、工程未通過驗收前，甲方擅自使用造成損壞的，由甲方承擔相應責任，工程本身質量原因造成的除外。

4、工程如未按合同約定時間竣工，每延誤一天，乙方必須向甲方支付本工程總造價的____________________‰的違約金。

5、由于乙方提供的材料、設備的質量原因、乙方施工質量等原因，導致本工程在使用期間出現(xiàn)的質量事故、安全事故等，乙方承擔由此造成的一切損失。

6、乙方在工程竣工后七日內(nèi)將竣工資料及其他與工程有關的資料交付甲方，否則每延誤一天，必須向甲方支付工程總造價____________________‰的違約金。

十一、爭議的解決

本合同發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成，可向工程所在地人民法院起訴。

十二、其他約定

1、本合同一式四份，雙方各執(zhí)貳份。

2、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

3、本合同未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議。合同附件及相關說明，均為本合同的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

甲方(公章)：____________________ 乙方(公章)： ____________________

法定代表人：____________________ 法定代表人： ____________________

委托代理人：____________________ 委托代理人： ____________________

合同經(jīng)辦人：____________________ 合同經(jīng)辦人： ____________________

電話： ____________________電 話： ____________________

傳真：____________________ 傳 真： ____________________

開戶銀行： ____________________開戶銀行： ____________________

帳號： ____________________帳號： ____________________

通訊地址： ____________________通訊地址：____________________

郵政編碼： ____________________郵政編碼： ____________________

簽訂時間：____________________ 簽訂時間：____________________

協(xié)議簽訂地：____________________ 協(xié)議簽訂地： ____________________