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勞動(dòng)合同鑒定申請(qǐng)(15份范本)

發(fā)布時(shí)間:2024-11-12 查看人數(shù):78

【導(dǎo)語(yǔ)】勞動(dòng)合同鑒定申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)才規(guī)范?本文根據(jù)受用戶(hù)歡迎程度整理了15篇優(yōu)質(zhì)的鑒定申請(qǐng)勞動(dòng)合同范文,都是標(biāo)準(zhǔn)的書(shū)寫(xiě)參考模板,便于您一一對(duì)比,找到符合自己需求的范本。以下是15篇?jiǎng)趧?dòng)合同鑒定申請(qǐng)范文,希望您能喜歡。

勞動(dòng)合同鑒定申請(qǐng)

【第1篇】勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)

申請(qǐng)人:________,男,____年____月____日生,漢族,住________市________路____號(hào),系________工程有限公司職工。

委托代理人:________,________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)____________

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:

________年____月____日____時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出________途中,在________現(xiàn)場(chǎng)被 公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:____________綜合癥等。在________人民醫(yī)院住院治療 天,于 年 月 日出院并轉(zhuǎn)往____________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至____年____月____日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:____________等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

此致

________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:________________

________年____月____日

【第2篇】勞動(dòng)仲裁筆跡鑒定申請(qǐng)書(shū)范例

_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì):

______與廣州市______有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案,案號(hào)為穗云勞仲案字(______)______號(hào),經(jīng)由貴委第一次開(kāi)庭審理。審理過(guò)程中申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人提交的證據(jù)二(______年度工資表),最下方一行文字“本人要求不簽勞動(dòng)合同,不買(mǎi)社?!钡娜圆挥枰源_認(rèn),現(xiàn)提請(qǐng)筆跡鑒定,鑒別如下問(wèn)題:

1、該文字是否為_(kāi)______本人親筆所寫(xiě),“_______”為_(kāi)______親筆所簽;

2、書(shū)寫(xiě)該段文字與后面“_______”簽名的先后順序。

為求查明事實(shí),請(qǐng)貴委委托以下其中之一的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法筆跡鑒定:

1、中國(guó)廣州分析測(cè)試中心司法鑒定;

2、廣東明鑒文書(shū)司法鑒定所;

3、廣東天正司法鑒定中心。

申請(qǐng)人初步選擇第2項(xiàng)。

特此申請(qǐng)!

申請(qǐng)人:_________________

_____年_____月_____日

【第3篇】工傷申請(qǐng)勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號(hào)碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。

被申請(qǐng)人:_________________公司,地址:_____________。

法定代表人:______________職務(wù):_________________

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為_(kāi)_________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

附:_________________相關(guān)證據(jù)材料

申請(qǐng)人(簽字):_________________

_____________年__________月_____這就是工傷申請(qǐng)勞動(dòng)鑒定怎么寫(xiě)的解答,謝謝

【第4篇】因病職工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:______________,性別,__________年_____月_____日生,民族,住__________市__________路_______________號(hào),系________________職工。

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:_________________

_____________年_____月_____日_____________時(shí)左右,申請(qǐng)人在從事單位_______________中,被_____________傷,經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人被送往_____________醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天,于_____________年__________月__________日出院。申請(qǐng)人由于身體__________遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,_____________生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

此致

_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:______________

【第5篇】勞動(dòng)工傷書(shū)面鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:_________________

職工姓名:_________________性別:_________________年齡:_________________

身份證號(hào)碼:_________________

用人單λ:_________________

職業(yè)/工種/工作崗λ:_________________

事故時(shí)間:_________________

事故地點(diǎn):_________________

診斷時(shí)間:_________________

受傷害部λ/職業(yè)病名稱(chēng):_________________

受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論:

___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范χ,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向_____________申請(qǐng)行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認(rèn)定專(zhuān)用章)

_____年_____月_____日

注:本通知一式四份,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單λ、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。

【第6篇】廠內(nèi)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:_________________王__________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路358號(hào),系__________建筑工程有限公司職工。

委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)_____________

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:_________________

2005年2月9日下午3時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天,于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:_____________

【第7篇】喪失勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:_________________王__________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路358號(hào),系__________建筑工程有限公司職工。

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:_________________

2005年2月9日下午3時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天,于________年____月____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至________年____月____日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:_________________王__________

【第8篇】廣州市勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:______________,性別,__________年_____月_____日生,民族,住__________市__________路_______________號(hào),系________________職工。

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:_________________

_____________年_____月_____日_____________時(shí)左右,申請(qǐng)人在從事單位_______________中,被_____________傷,經(jīng)_______________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人被送往_____________醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:________________等。在_____________醫(yī)院住院治療__________天,于_____________年__________月__________日出院。申請(qǐng)人由于身體__________遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,_____________生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

此致

_________________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:______________

【第9篇】勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表

申請(qǐng)人:___________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路,系__________建筑工程有限公司職工。

委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)_____________

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:_________________

__________________________________________________________-為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

此致

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:______________________

__________年_____月____日

【第10篇】遷安市勞動(dòng)仲裁筆跡鑒定申請(qǐng)書(shū)

___________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì):

______與____________有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案,案號(hào)為穗云勞仲案字(______)______號(hào),經(jīng)由貴委第一次開(kāi)庭審理。審理過(guò)程中申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人提交的證據(jù)二(______年度工資表),最下方一行文字“本人要求不簽勞動(dòng)合同,不買(mǎi)社?!钡娜圆挥枰源_認(rèn),現(xiàn)提請(qǐng)筆跡鑒定,鑒別如下問(wèn)題:

1、該文字是否為_(kāi)______本人親筆所寫(xiě),“_______”為_(kāi)______親筆所簽;

2、書(shū)寫(xiě)該段文字與后面“_______”簽名的先后順序。

為求查明事實(shí),請(qǐng)貴委委托以下其中之一的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法筆跡鑒定:

1、______分析測(cè)試中心司法鑒定;

2、______司法鑒定所;

3、______司法鑒定中心。

申請(qǐng)人初步選擇第2項(xiàng)。

特此申請(qǐng)!

申請(qǐng)人:_________________

_______年_______月_______日

【第11篇】勞動(dòng)能力重新鑒定申請(qǐng)書(shū)

被鑒定人:______________,男,40歲,籍貫:_________________省__________縣,職業(yè):_________________工人,身份證號(hào)碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號(hào),郵編:________________.

申請(qǐng)人:______________聯(lián)系電話(huà):________________

委托代理人:______________,_________________律師事務(wù)所律師。

聯(lián)系電話(huà):________________

用人單位名稱(chēng):________________有限責(zé)任公司,地址:_________________市_______________路_______________號(hào),郵編:_____________.

工傷認(rèn)定部門(mén)及時(shí)間:_________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,__________年_____月_____日。

收到市級(jí)鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):_________________年_____月_____日,傷殘_____級(jí)。

申請(qǐng)鑒定的類(lèi)別:_________________勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:_________________

_____________年__________月__________日申請(qǐng)人因工受傷,后經(jīng)__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(gb\t16180-2006)規(guī)定應(yīng)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí),申請(qǐng)人因不服__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論,特申請(qǐng)貴委對(duì)勞動(dòng)能力再次鑒定。

此致

__________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:_________________

【第12篇】成都市申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定需要提供哪些材料?附勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表

工傷類(lèi)勞動(dòng)能力鑒定所需材料:

1、成都市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)原件;

2、工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的入院病情記錄、手術(shù)記錄、出院病情證明、以及各項(xiàng)特殊檢查(含x線(xiàn)片、ct/mri檢查報(bào)告,相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)結(jié)果);未住院者,提供門(mén)診病情證明和相關(guān)檢查資料。

3、被鑒定人身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;

4、被鑒定人1寸照片1張;

5、申請(qǐng)復(fù)查鑒定的,需提交勞動(dòng)能力鑒定初次(或者復(fù)查)鑒定的原件和復(fù)印件;

6、申請(qǐng)護(hù)理信賴(lài)程度鑒定的,需提交被評(píng)定為1至4級(jí)的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū);

7、申請(qǐng)配置、更換輔助器具確認(rèn)的,需提供假肢安裝證明;

8、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求補(bǔ)充的其他材料。

勞 動(dòng)能 力 鑒 定 申 請(qǐng) 表

工傷職工信息欄

工傷職工姓名:

一寸近期

免冠彩色

照片

工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào):

證件類(lèi)型: 居民身份證□其它□

身份證件號(hào)碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□

聯(lián)系人電話(huà)(必填一項(xiàng)):(手機(jī))(固話(huà))

聯(lián)系地址:

郵編□□□□□□

用人單位信息欄

用人單位名稱(chēng):

用人單位聯(lián)系人: 聯(lián)系電話(huà):

聯(lián)系地址:

郵編□□□□□□

申報(bào)事項(xiàng)確認(rèn)欄

申請(qǐng)鑒定類(lèi)型選擇(請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√單項(xiàng)選擇)

□1.初次鑒定;□2.再次鑒定;□3.復(fù)查鑒定

□4.配置輔助器具確認(rèn),申請(qǐng)配置項(xiàng)目;

□5.其它

申請(qǐng)主體(請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√單項(xiàng)選擇)

□1.用人單位;□2.工傷職工或者其近親屬;□3.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

申請(qǐng)人簽名或者蓋章:

年 月 日

申請(qǐng)單位蓋章:

年 月 日

【第13篇】工傷勞動(dòng)能力書(shū)面鑒定申請(qǐng)

廣州市勞動(dòng)能力鑒定中心:

現(xiàn)委托我單位職工________________(男/女)身份證:________________

到貴中心為我單位職工________________(男/女)身份證:_________________

辦理:

□申請(qǐng)工傷勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□申請(qǐng)非因工作勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件

□其他:_________________

委托人:_________________

用人單位(蓋章):_________________法人代表/經(jīng)營(yíng)者簽名:________________

【第14篇】勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)書(shū)

被鑒定人:______________,男,____歲,籍貫:_________________省__________縣,職業(yè):_________________工人,身份證號(hào)碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號(hào),郵編:________________.

申請(qǐng)人:______________聯(lián)系電話(huà):________________

委托代理人:______________,_________________律師事務(wù)所律師。

聯(lián)系電話(huà):________________

用人單位名稱(chēng):________________有限責(zé)任公司,地址:_________________市_______________路_______________號(hào),郵編:_____________.

工傷認(rèn)定部門(mén)及時(shí)間:_________________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,__________年_____月_____日。

收到市級(jí)鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):_________________年_____月_____日,傷殘_____級(jí)。

申請(qǐng)鑒定的類(lèi)別:_________________勞動(dòng)能力鑒定。

事實(shí)與理由:_________________

鑒定。

此致

__________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人:_________________

【第15篇】勞動(dòng)仲裁筆跡鑒定申請(qǐng)書(shū)

___________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì):

______與____________有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案,案號(hào)為穗云勞仲案字(______)______號(hào),經(jīng)由貴委第一次開(kāi)庭審理。審理過(guò)程中申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人提交的證據(jù)二(______年度工資表),最下方一行文字“本人要求不簽勞動(dòng)合同,不買(mǎi)社?!钡娜圆挥枰源_認(rèn),現(xiàn)提請(qǐng)筆跡鑒定,鑒別如下問(wèn)題:

1、該文字是否為_(kāi)______本人親筆所寫(xiě),“_______”為_(kāi)______親筆所簽;

2、書(shū)寫(xiě)該段文字與后面“_______”簽名的先后順序。

為求查明事實(shí),請(qǐng)貴委委托以下其中之一的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法筆跡鑒定:

1、______分析測(cè)試中心司法鑒定;

2、______司法鑒定所;

3、______司法鑒定中心。

申請(qǐng)人初步選擇第2項(xiàng)。

特此申請(qǐng)!

申請(qǐng)人:_________________

_______年_______月_______日

勞動(dòng)合同鑒定申請(qǐng)(15份范本)

被鑒定人:______________,男,____歲,籍貫:_________________省__________縣,職業(yè):_________________工人,身份證號(hào)碼:________________,住址:_________________省__________縣_________…
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