勞動合同工傷待遇（6份范本）

【第1篇】不服工傷待遇勞動爭議起訴狀

原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。

法定代表人__________，總經(jīng)理。

被告__________，男，19__________年_____月_____日出生，漢族，__________人，聯(lián)系電話__________

訴訟請求：_________________

1、判決原告不支付被告工資4800元及經(jīng)濟補償金1200元;

2、判決原告不支付被告解除勞動關系經(jīng)濟補償金3000元及額外經(jīng)濟補償金1500元;

3、本案全部訴訟費用由被告承擔。

事實和理由：_________________

被告于20__________年_____月_____日來原告處工作，初約定工作崗位為設計繪圖區(qū)域銷售，月薪__________元，六月份起，公司的設計繪圖工作由設計公司承擔，被告的工作內(nèi)容變更，工作崗位為銷售，工資從六月份起調(diào)整為月薪1800元，原告通知了被告，被告對此無異議，但后因被告工作態(tài)度不誠，違反原告的規(guī)章制度，原告于20__________年_____月__________日辭退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________區(qū)勞動仲裁委員會申請仲裁，該會裁決由原告支付被告20__________5年_____月_____日至_____月__________日的工資4800元及25%的經(jīng)濟補償金1200元;支付被告解除勞動關系的經(jīng)濟補償金3000元及50%的額外經(jīng)濟補償金1500元。原告認為：_________________被告在原告處的工作時間是20__________年_____月__________日至_____月__________日，計_____天，不滿半年。原告解除其勞動關系按相關法規(guī)的規(guī)定職工工作年限不滿半年的，補償金是發(fā)給半個月的月工資，仲裁委員會裁決給付一個月工資的經(jīng)濟補償金顯屬錯誤。同時，被告的申訴日是8月15日，依勞動爭議受保護的時效為60日，前推兩月即6月15日，對6月份前半個月工資被告已喪失請求權。且被告以拒領的方式放棄領薪，并非原告不給其發(fā)放，怎么能裁決由原告支付工資的經(jīng)濟補償金呢

據(jù)此，原告依照《勞動法》等相關法律之規(guī)定特向貴院提起訴訟，望依法判決。

此致

深圳市_______________區(qū)人民法院

【第2篇】工傷待遇爭議勞動仲裁申請書

申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

被申請人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經(jīng)濟補償金________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費.

事實與理由：

_______年_______月，申請人經(jīng)錄用進入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權益，其中_______年_______月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員

申請人：______________

【第3篇】詳細工傷待遇勞動仲裁申請書

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生

身份證號：_________________

工作單位：_________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

電話：_________________

_____請求：

裁決被申請人支付工傷待遇共計________元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘，平均工資為_________元/月，申請人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

工傷鑒定費用為：

一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

一次性就業(yè)補助金為：_________月_________元/月=_________元

一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

住院伙食補助為：_________天_________元/天=_________元

住院護理費為：_________天_________元/天=_________元

停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

交通費：

住宿費：

經(jīng)濟補償金為：_________月_________元/月=_________元

事實與理由：

_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時，不慎_________。當天送入_________醫(yī)院進行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。

_________年_________月_________日________市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

_________年_________月_________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

此致

________市勞動_____委員會

申請人：________________

________年________月________日

【第4篇】工傷待遇勞動仲裁申請書

申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

被申請人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經(jīng)濟補償金________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費.

事實與理由：

_______年_______月，申請人經(jīng)錄用進入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動合同由其關聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權益，其中_______年_______月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經(jīng)濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員

申請人：______________

【第5篇】勞動者不服工傷待遇起訴狀

原告：_________________貴州某某蔬菜種植有限公司，住所地：_________________貴州省黔西縣某某鎮(zhèn)前華村二組。

法定代表人：_________________余某，該公司經(jīng)理

被告：_________________袁某，男，1962年10月7日生，漢族，住址：_________________貴州省黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村二組。

原告因與被告工傷保險待遇糾紛一案不服黔西縣勞動人事爭議仲裁委員會于2016年6月16日作出的仲裁裁決書，特向貴院提起訴訟。

訴訟請求：_________________

一、駁回被告袁澤松全部仲裁請求;

二、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：_________________

勞動仲裁委員會認定事實及適用法律錯誤：_________________

一、原告與被告不存在勞動關系;

原告于2015年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當蔬菜成熟時便雇傭當?shù)卮迕襁M行采摘、裝運。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在2015年4月至同年7月，按100元每日計算報酬。平均每月從事雇傭活動天數(shù)不超過12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動，原告未不要求其必須參加勞動、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關系而非勞動關系。

二、勞動仲裁委員會依據(jù)《工傷認定決定書》認定原、被告為勞動關系，被告所受的傷為因工受傷錯誤。

被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會保障局申請工傷認定，并作出黔人社決201571號《工傷認定決定書》。勞動仲裁委員會依據(jù)該決定書認定本案事實，并作出錯誤裁決。原告至開庭前從未得知被告申請工傷認定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達《工傷認定決定書》。根據(jù)《工傷認定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》的送達參照民事法律有關送達的規(guī)定執(zhí)行?！钡谝?、被告需對證明勞動關系存在及系因工受傷的《工傷認定決定書》已生效承擔證明責任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達，未送達的對原告不發(fā)生效力。因此，勞動仲裁委員會依據(jù)未生效的證據(jù)認定原被告系勞動關系明顯錯誤，錯誤裁決原告需承擔被告各項損失。

綜上，請求人民法院依法查清案件事實，駁回被告的仲裁請求。

此致

黔西縣人民法院

具狀人：_________________

【第6篇】咸寧市詳細工傷待遇勞動仲裁申請書

申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生

身份證號：_________________

工作單位：_________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

電話：_________________

_____請求：

裁決被申請人支付工傷待遇共計________元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘，平均工資為_________元/月，申請人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

1.工傷鑒定費用為：

2.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

3.一次性就業(yè)補助金為：_________月_________元/月=_________元

4.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

5.住院伙食補助為：_________天_________元/天=_________元

6.住院護理費為：_________天_________元/天=_________元

7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

8.交通費：

9.住宿費：

10.經(jīng)濟補償金為：_________月_________元/月=_________元

事實與理由：

_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時，不慎_________。當天送入_________醫(yī)院進行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。

_________年_________月_________日________市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

_________年_________月_________日________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

此致

________市勞動_____委員會

申請人：________________