公司工傷合同（15份范本）

【第1篇】申報(bào)工傷公司情況說(shuō)明證明

_______________，男，身份證號(hào)碼：_____________，_____________年_____月由__________公司派遣至__________任__________一職。_____________年_____月_____日上午_____點(diǎn)左右，_______________(人物)在_______________(地點(diǎn))的距離地面4米高的梁柱上安裝噴水風(fēng)扇、電源線、給水管，在工作收尾階段檢查風(fēng)扇、給水管是否正常運(yùn)作，調(diào)式好噴水風(fēng)扇的高度與方向后，_______________(人物)從腳手梯下來(lái)，因腳手梯被噴濕致其腳底打滑，重心不穩(wěn)，下至3米高時(shí)，從梯上摔下。摔倒在地時(shí)，_______________(人物)講述：_________________右臂無(wú)法動(dòng)彈、頭腦暈眩，全身冒冷汗，當(dāng)即__________(公司)將其送往__________醫(yī)院就醫(yī)。

_______________

【第2篇】自來(lái)水公司員工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，女，________年生，中共黨員。________年____月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校（現(xiàn)武漢科技大學(xué)）環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來(lái)水公司至今。

在本人工作的________年時(shí)間里，認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨，甘于吃苦，樂(lè)于奉獻(xiàn)。受到領(lǐng)導(dǎo)、同志們的培養(yǎng)、信任，擔(dān)任總工、工會(huì)主席職務(wù)，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)主抓項(xiàng)目、技術(shù)、共青團(tuán)、工會(huì)、老年支部及水價(jià)、移民、水質(zhì)等工作。先后榮獲丹江口市“勞動(dòng)模范”、“十佳婦女科技工作者”、“三八紅旗手”、“優(yōu)秀工會(huì)主席”、“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)示范”和市建設(shè)局“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“先進(jìn)工作者”等榮譽(yù)稱號(hào)。

一、近期從事的主要工作

1、項(xiàng)目管理工作：抓好丹江口市城區(qū)供水管網(wǎng)改造工程項(xiàng)目的申報(bào)、組織、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工管理及中央、省市各級(jí)迎接；兩水廠凈水設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、申報(bào)；南水北調(diào)取水工程復(fù)建項(xiàng)目的申報(bào)、設(shè)計(jì)等。

2、技術(shù)管理工作：供水接管重大供水方案和圖紙的審查，及竣工決算審核。

3、工會(huì)、共青團(tuán)、計(jì)生等工作：主持了文藝節(jié)目、職工技能培訓(xùn)的編排、組織、實(shí)施，以及老年支部、共青團(tuán)活動(dòng)的開(kāi)展，特困職工看望、慰問(wèn)，典型事跡材料的起草等。

4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的重大事項(xiàng)：水價(jià)調(diào)整、十二五供水規(guī)劃、行風(fēng)評(píng)議熱線、夏季供水水質(zhì)等各項(xiàng)事件的匯報(bào)材料和應(yīng)急方案的起草。

二、病發(fā)及治療情況

因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫(xiě)上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，________年____月____日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng)，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。________年____月____日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。________年____月____日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺(jué)、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。________年____月____日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。________年____月____日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨，可以說(shuō)是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無(wú)微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬(wàn)元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無(wú)期。

三、工傷認(rèn)定請(qǐng)求

按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形；gb/t16180—《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d）四級(jí)1）中度智能損傷，2）精神病性癥狀致使缺乏社交能力者；《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》（一）（二）（三）（五）（六）（七），本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定，并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。

妥否，請(qǐng)批復(fù)！

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

【第3篇】公司工傷賠償請(qǐng)示

被申請(qǐng)人：________________有限責(zé)任公司

地址：________________

法定代表人：________________職務(wù)：________________董事長(zhǎng)

電話：________________郵編：________________

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人____________訴被申請(qǐng)人____________有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____________年____________月____________日已審理完結(jié)，下達(dá)了[____________]____________法民初字第____________號(hào)民事判決書(shū)，并于____________年____________月____________日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告__________________有限公司在本判決書(shū)生效后____________日內(nèi)賠償給____________工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)____________萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于____________年____________月____________日以前歸還的____________萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

____________區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：________________

【第4篇】公司工傷糾紛情況說(shuō)明

__________人力資源有限公司：

我單位________年________月________日發(fā)生一起工傷事故，現(xiàn)將事故情況作如下說(shuō)明：

受傷害職工__________，女，________年________月出生，身份證號(hào)：____________。________年________月________日進(jìn)入我單位從事辦公室協(xié)理工作。

________年________月________日時(shí)_____分左右，該員工下班途中在單位門(mén)口遭__________(車牌號(hào)：_______________)，撞傷導(dǎo)致頭部外傷后昏迷入院。經(jīng)__________醫(yī)院診斷為：

1.急性輕型閉合性顱腦損傷(1)腦震蕩(2)左側(cè)額部頭皮血腫

2.左側(cè)髖部皮膚擦傷。

目前已花去醫(yī)療費(fèi)用_______________元。目前該員工已出院在家休養(yǎng)，醫(yī)院診斷建議繼續(xù)康復(fù)治療。

_______________(單位公章)

________年________月________日

【第5篇】公司員工工傷認(rèn)定書(shū)

申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________，任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療_______個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第_____條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字)：_________________

【第6篇】公司員工工傷賠償合約

甲方：______________公司

乙方：______________，性別_____，年齡_____，身份證號(hào)：______________住址：______________，聯(lián)系電話：______________。

乙方于_____年_____月_____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。

為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)_____元;其他費(fèi)用_____元，共計(jì)_____元。

乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng)_____元取得。

二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報(bào)告，鑒定書(shū)等一切文書(shū)同時(shí)交與甲方。自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。

乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

三、違約責(zé)任：因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц禵____元的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

甲方：______________乙方：______________

【第7篇】公司申報(bào)工傷授權(quán)委托書(shū)

我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼：______________;聯(lián)系電話：______________;送達(dá)地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)： □申請(qǐng)工傷認(rèn)定; □簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

其他委托事項(xiàng)：

委托人簽章：_______公司

受委托人簽章：______________

【第8篇】工傷待遇民事起訴書(shū)公司

原告：_________________性別：_________________年齡：_________________籍貫：_________________民族：_________________工作單位：_________________聯(lián)系方式：_________________

地址：_________________

委托人代理人：_________________

被告：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

聯(lián)系方式：_________________

案由：_________________工傷事故損害賠償糾紛

訴訟請(qǐng)求：_________________

1、判令被告支付原告在2006年6月-2007年1月25日停工留薪期內(nèi)工資福利待遇，共計(jì)人民幣8216元

2、判令被告支付原告在其職業(yè)病診斷后仍堅(jiān)持在原崗位工作7個(gè)月期間的崗位津貼補(bǔ)償費(fèi)，共計(jì)人民幣7000元;

3、判令被告盡快給予原告配制重度聽(tīng)力損傷相適用的助聽(tīng)器，并且承擔(dān)與社保所能報(bào)銷的差價(jià);

4、判令被告支付告原告精神損失費(fèi)6000元

5、判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

工傷待遇民事起訴書(shū)公司的大致格式如上，僅供參考。

此致

___________人民法院

具狀人：___________

【第9篇】公司工傷行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：______________，女，_____族，__________歲，身份證號(hào)：__________________。

被申請(qǐng)人：______________縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地：______________負(fù)責(zé)人：_________________,職務(wù)：_________________

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人_____年_____月_____日作出的工傷認(rèn)定決定(勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[_______]號(hào))，向__________人民政府提出復(fù)議申請(qǐng)，請(qǐng)求：撤銷被申請(qǐng)人作出的勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[______]號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。

復(fù)議請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請(qǐng)人作出的人勞社字[______]號(hào)關(guān)于的決定。

二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出田明會(huì)的受傷屬于工傷的認(rèn)定決定。

事實(shí)與理由：

_______________是在上班途中受的傷。申請(qǐng)人在_____________工作，因工作需要(_______________年_____月_____日有晚自習(xí))，須__________年_____月__________日回_______________,乘車至_________________，在橫過(guò)公路的途中，被秦某駕駛的小型轎車撞倒，造成_______________受傷。_______________的受傷是在居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途，必要時(shí)間所發(fā)生的人身傷害事故。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六款之規(guī)定，_____________的受傷符合認(rèn)定為工傷的條件。

綜上所述,_______________的受傷符合認(rèn)定為工的條件,,被申請(qǐng)人的決定沒(méi)有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請(qǐng)人的全部復(fù)議請(qǐng)求。

此致

_______________縣人民政府

申請(qǐng)人：______________

【第10篇】工傷保險(xiǎn)待遇公司上訴狀

上訴狀

上訴人：________________

被上訴人：________________（刑事上訴狀無(wú)被上訴人）

上訴人因一案，不服人民法院年月日()字第號(hào)，現(xiàn)提出上訴。

上訴請(qǐng)求：________________

上訴理由：________________

此致

人民法院

附：________________本上訴狀副本份

上訴人：________________

年月日

[填寫(xiě)說(shuō)明]

1、上訴請(qǐng)求。首先要綜合敘述案情全貌，接著寫(xiě)明原審裁判結(jié)果。其次指明是對(duì)原判全部或哪一部分不服。最后寫(xiě)明具體訴訟請(qǐng)求，是要撤銷原判、全部改變?cè)羞€是部分變更原判。

2、上訴理由。主要是針對(duì)原審裁判而言，而不是針對(duì)對(duì)方當(dāng)事人。針對(duì)原審判決、裁定論證不服的理由，主要是以下方面：________________（1）認(rèn)定事實(shí)不清，主要證據(jù)不足；（2）原審確定性質(zhì)不當(dāng)；（3）適用實(shí)體法不當(dāng)；（4）違反了法定程序。

[注意事項(xiàng)]

1、上訴只能采用書(shū)面形式。如果當(dāng)事人僅在一審判決、裁定送達(dá)時(shí)口頭表示上訴而未在法定期間內(nèi)遞交上訴狀，則視為未提出上訴。

【第11篇】工傷要公司賠償申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生

身份證號(hào)：_____________

工作單位：_________________

住址：_________________

電話：_____________

被申請(qǐng)人：_________________

地址：_________________

法定代表人：______________

電話：_____________

仲裁請(qǐng)求：

裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)元。工傷鑒定申請(qǐng)人為_(kāi)____級(jí)傷殘，平均工資為_(kāi)____元/月，申請(qǐng)人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：_________________

1.工傷鑒定費(fèi)用為：

2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月*_____元/月=_____元

3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：______________月*_____元/月=_____元

4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月*_____元/月=_____元

5.住院伙食補(bǔ)助為：______________天*_____元/天=_____元

6.住院護(hù)理費(fèi)為：______________天*_____元/天=_____元

7.停工留薪為：______________月*_____元/月=_____元

8.交通費(fèi)：_________________

9.住宿費(fèi)：_________________

10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：______________月*_____元/月=_____元

事實(shí)與理由：

_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時(shí)，不慎___________________。當(dāng)天送入________________醫(yī)院進(jìn)行救治，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為：_________________。

_____年_____月_____日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

_____年_____月_____日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

______________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

【第12篇】向公司工傷賠償申請(qǐng)書(shū)

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________身份證碼：_________________

家庭住址：_________________電話：_________________

乙方：_________________公司住所地：_________________

法人代表：_________________

鑒于甲方于________年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事,依照國(guó)家有關(guān)法律及_______________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于________年____月____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥_________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥_________元。

2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金(包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)共計(jì)人民幣元整。甲方自愿放棄其他請(qǐng)求,雙方從此無(wú)涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng),在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;________年____月____日前付人民幣;余款人民幣于________年____月____日前付清。乙方可以通過(guò)銀行匯款方式支付上述款項(xiàng),甲方的銀行賬戶為：_________________.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

七、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字：_________________乙方簽字：_________________

【第13篇】公司工傷證明

_______________,性別,__________歲(身份證號(hào):_____________),系________________有限公司員工。在崗期間,于___________年_____月__________日在辦公樓內(nèi)消防通道檢修設(shè)備時(shí),不慎滑落跌倒,于當(dāng)日_____時(shí)_____份送往__________________人民醫(yī)院治療,確診為顱骨骨折。

特此證明。

_________________有限公司

_______________年______月____日

【第14篇】公司員工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。

聯(lián)系電話_________________。

被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________任__________職務(wù)聯(lián)系電話：________________請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。

在__________年__________月__________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。

申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第_____條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人(簽字)：_________________

【第15篇】公司工傷賠償承諾書(shū)

協(xié)議人：__________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

協(xié)議人：__________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

乙方于__________年被甲方聘為工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作時(shí)不幸受傷，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_______________元整(小寫(xiě));

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________

__________年__________月__________日

乙方：_________________