【導(dǎo)語(yǔ)】委托書(shū)貸款合同怎么寫(xiě)才規(guī)范?本文根據(jù)受用戶歡迎程度整理了8篇優(yōu)質(zhì)的委托書(shū)合同范本范文,都是標(biāo)準(zhǔn)的書(shū)寫(xiě)參考模板,便于您一一對(duì)比,找到符合自己需求的范本。以下是8篇委托書(shū)貸款合同范文,希望您能喜歡。
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【第1篇】銀行貸款委托書(shū)范本
委托人:____________________
姓名:____________________
身份證號(hào):____________________
代理人:____________________
姓名:____________________
身份證號(hào):____________________
因本人購(gòu)買(mǎi)__________房地產(chǎn)有限公司所開(kāi)發(fā)的__________項(xiàng)目__________幢__________號(hào)房向銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款,需由本人向貸款銀行提供抵押擔(dān)保,承擔(dān)連帶還款責(zé)任。本人特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔(dān)保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為:
1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔(dān)保等事務(wù);
2、與貸款銀行或借款人簽訂抵押合同、協(xié)議或向貸款銀行出具保證書(shū)以及簽訂與貸款抵押擔(dān)保有關(guān)的其他法律文件;
3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔(dān)保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補(bǔ)充等事宜。
4、本人授權(quán):貴行在發(fā)生與本人有關(guān)的下列情形時(shí),可以通過(guò)中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢本人的個(gè)人信用報(bào)告:
(1)審核本人的個(gè)人貸款申請(qǐng);
(2)審核本人的個(gè)人擔(dān)保申請(qǐng);
(3)對(duì)本人名下存在的個(gè)人貸款或個(gè)人擔(dān)保進(jìn)行貸后管理;
(4)受理法人或其他組織的貸款申請(qǐng)或其作為擔(dān)保人,查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。
5、與貸款銀行簽訂房屋誠(chéng)信保證書(shū);同時(shí)授權(quán)貴行可以將本人的個(gè)人信用信息向中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)送。
代理人在上述代理權(quán)限內(nèi)所實(shí)施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協(xié)議、承諾書(shū)等法律文件,本人概予承認(rèn),其法律后果和法律責(zé)任概由本人承擔(dān)。
委托人:年月日
代理人:年月日
【第2篇】銀行貸款委托書(shū)
委托人:姓名: 身份證 號(hào):
代理 人:姓名:身份證號(hào):
因本人購(gòu) 買(mǎi)房 地產(chǎn)有限公司所開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目幢號(hào)房向銀行 股份有限公司 (下稱貸款銀行)借款,需由本人向貸款銀行提供 抵押擔(dān)保 ,承擔(dān)連帶還款責(zé)任。本人特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔(dān)保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為:
1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔(dān)保等事務(wù)
2、與貸款銀行或借款人簽訂 抵押合同 、協(xié)議或向貸款銀行出具 保證書(shū) 以及簽訂與貸款抵押擔(dān)保有關(guān)的其他法律文件
3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔(dān)保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補(bǔ)充等事宜。
4、本人授權(quán):貴行在發(fā)生與本人有關(guān)的下列情形時(shí),可以通過(guò)中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢本人的個(gè)人信用報(bào)告:
(1)審核本人的 個(gè)人貸款 申請(qǐng)
(2)審核本人的個(gè)人擔(dān)保申請(qǐng)
(3)對(duì)本人名下存在的個(gè)人貸款或個(gè)人擔(dān)保進(jìn)行貸后管理
(4)受理法人或其他組織的 貸款申請(qǐng) 或其作為 擔(dān)保人 ,查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。
5、與貸款銀行簽訂房屋誠(chéng)信保證書(shū)同時(shí)授權(quán)貴行可以將本人的個(gè)人信用信息向中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)送。
代理人在上述代理權(quán)限內(nèi)所實(shí)施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協(xié)議、 承諾書(shū) 等法律文件,本人概予承認(rèn),其法律后果和法律責(zé)任概由本人承擔(dān)。
委托人:年月日
代理人:年月日
溫馨提示:
貸款是一種按照利率和歸還條件而出借貨幣的信用形式,出借機(jī)構(gòu)分為銀行和各信用機(jī)構(gòu),貸款類型分為個(gè)人貸款,汽車(chē)貸款, 住房貸款 , 公積金貸款 ,消費(fèi)貸款,信用貸款,無(wú) 抵押貸款 。2013年最新的 貸款利率 具體定位:
一、半年至一年的短期貸款為:
1.180天以內(nèi)(含180天)5.6%
2.180天至365天(含365天)6%.
二、一年至五年以上的中長(zhǎng)期貸款利率為:
1.一至三年(含)6.15%
2.三至五年(含)6.4%
3.五年以上6.55%.
【第3篇】個(gè)人住房貸款委托書(shū)
委托人:_______性別:_______出生:_______年_____月____日,身份證號(hào):______________身份證住址:______________
受托人:_______性別:_______出生:_______年_____月____日,身份證號(hào):______________身份證住址:______________
委托人與受托人的關(guān)系:_______關(guān)系。
委托事項(xiàng):
委托人_______欲在_______購(gòu)買(mǎi)住房一套。因工作原因,委托人無(wú)法親自前往辦理,因此全權(quán)委托受托人_______辦理各項(xiàng)手續(xù):
一、向銀行申請(qǐng)按揭貸款,簽訂借款合同、抵押合同、借據(jù)等法律文書(shū),并辦理相關(guān)事宜;
二、代為辦理及領(lǐng)取房產(chǎn)證他項(xiàng)權(quán)證及其他產(chǎn)權(quán)證明;
三、代為辦理銀行還款卡或存折的掛失、補(bǔ)辦、消磁補(bǔ)辦的相關(guān)事宜,代為前往銀行調(diào)取、打印對(duì)賬單;
四、代為辦理及領(lǐng)取房產(chǎn)證、土地使用證等一切相關(guān)事宜;
五、代為辦理及填寫(xiě)購(gòu)房人家庭成員及名下住房情況申請(qǐng)表。
委托權(quán)限:全權(quán)代理
委托人的責(zé)任:受托人在全權(quán)代理過(guò)程中辦理的委托事項(xiàng),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)均由委托人承擔(dān)認(rèn)可。
委托人:______________
___________年________月________日
【第4篇】企業(yè)貸款授權(quán)委托書(shū)參考
甲方:_____________________
乙方:_____________________
甲方自愿將坐落于_____________________的房屋(以下簡(jiǎn)稱“該房屋”)委托乙方協(xié)助辦理個(gè)人住房貸款并保證提供的信息真實(shí)有效。產(chǎn)權(quán)清晰,無(wú)爭(zhēng)論,無(wú)糾紛,無(wú)抵押。
該房屋基本情況:房屋性質(zhì):_________________,所有人_____________,房型_____________________,房齡約_____________年,朝向_____________________,樓層__________層,總層數(shù)____________層,結(jié)構(gòu)_____________________,面積(建筑/使用)_____________________平方米,配套設(shè)施_____________________。
甲方委托乙方為該房屋辦理形式貸款。甲方申請(qǐng)貸款金額為人民幣_(tái)____________________萬(wàn)元(大寫(xiě)_____________________),貸款年限為_(kāi)____________________年。(貸款額度與貸款年限以銀行最終審批結(jié)果為準(zhǔn))
貸款約定:_____________________
一、雙方責(zé)任
甲方責(zé)任:
1、甲方自愿委托乙方對(duì)該房屋提供協(xié)助房屋服務(wù)。并且自愿委托乙方將該房屋到貸款銀行指定的評(píng)估公司進(jìn)行評(píng)估。
2、甲方須保證提供的各種材料與證明是真實(shí)、可靠、合法、有效的。如貸款銀行、房管局等相關(guān)部門(mén)調(diào)查其所提供材料、證明內(nèi)容不屬實(shí)或其資信不夠造成的貸款未果,甲方需要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失,乙方所收取服務(wù)費(fèi)不予退還。
3、甲方須按照約定按時(shí)到指定銀行辦理貸款手續(xù),否則貸款延期責(zé)任由甲方承擔(dān)。
4、甲方須按照約定向乙方支付委托服務(wù)費(fèi)。
5、甲方需要按規(guī)定支付銀行要求的其他費(fèi)用,如保險(xiǎn)費(fèi)用或擔(dān)保費(fèi)用等。甲方貸款辦理期間如遇銀行政策調(diào)整,甲方應(yīng)按調(diào)整后的政策執(zhí)行。
6、甲方因提供虛假資料或不真實(shí)交易而引發(fā)的經(jīng)濟(jì)糾紛、乙方有權(quán)追求其法律責(zé)任并按情節(jié)輕重要求賠償。
7、甲方必須嚴(yán)格履行本委托書(shū)及與銀行簽訂的個(gè)人房屋抵押、借款合同。
8、若因甲方原因單方導(dǎo)致本協(xié)議不能有效、按時(shí)、繼續(xù)履行,該房屋貸款辦理過(guò)程所產(chǎn)生的一切費(fèi)用及損失由甲方承擔(dān),乙方所收取委托服務(wù)費(fèi)不予退還。
乙方責(zé)任:
1、甲方提供的各種材料及個(gè)人信息,乙方應(yīng)妥善保管,如有丟失,乙方將承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。
2、乙方不得惡意使用甲方提供的各種材料及個(gè)人信息,如有,乙方將承擔(dān)其相應(yīng)的法律責(zé)任。
3、若因乙方原因單方導(dǎo)致本合同不能有效、按時(shí)、繼續(xù)履行,乙方將退還所收取的委托服務(wù)費(fèi)。
4、乙方應(yīng)嚴(yán)格履行本委托書(shū),協(xié)助甲方辦理該房屋貸款事宜。
(如遇不可抗力因素或因政府政策調(diào)整等導(dǎo)致本委托書(shū)不能繼續(xù)履行或履行不必要時(shí)本委托書(shū)則自動(dòng)解除,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。)
二、委托費(fèi)相關(guān)約定
1、甲方應(yīng)于____________年____________月_________日前將該房屋的貸款委托服務(wù)費(fèi)(按實(shí)際貸款額的____________%為委托服務(wù)費(fèi))與房屋評(píng)估費(fèi)(總房值的____________%)交予乙方,并提供各種相關(guān)證明與證件。(若甲方有需要乙方為其墊資,則乙方收取甲方的墊資費(fèi)用為墊資數(shù)額的____________%),甲方予簽訂本委托書(shū)時(shí)向乙方交納委托服務(wù)費(fèi)。
2、甲方應(yīng)于____________年____________月____________日前將該房屋的評(píng)估費(fèi)(總房值的____________%)交予乙方,并提供各種相關(guān)證明與證件。其余的委托服務(wù)費(fèi)(實(shí)際貸款額的____________%)于該房屋審批之后的三天內(nèi)交予乙方。
三、約定的其他事宜或補(bǔ)充
1、____________________________________
2、經(jīng)乙方核實(shí)確認(rèn)并且同意后簽字
乙方簽字(蓋章):________________________經(jīng)手人:________________________聯(lián)系地址:________________________聯(lián)系電話:________________________
簽約日期:________________________
【第5篇】貸款車(chē)保險(xiǎn)理賠委托書(shū)簡(jiǎn)易
保險(xiǎn)公司:_________________
茲有我單位(個(gè)人)________________委托(受托人)
全權(quán)辦理保險(xiǎn)理賠事宜,并允許受托人領(lǐng)取保單號(hào):_________________賠案號(hào):________________的保險(xiǎn)賠款。
領(lǐng)取賠款金額:_________________¥_________________(大寫(xiě):________________)
以轉(zhuǎn)帳方式支付給:_________________戶名:________________
開(kāi)戶銀行:_________________
銀行帳號(hào):_________________
受托人在執(zhí)行和處理上述事項(xiàng)的過(guò)程中,依法簽署的有關(guān)文件,我均予以承認(rèn),此委托書(shū)有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢時(shí)止。
理賠事宜包括:_________________提交單證、辦理車(chē)貸按揭保證、辦理索賠申請(qǐng)手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。
重要聲明:_________________
1、本授權(quán)書(shū)是由本授權(quán)人親筆填寫(xiě),由受托人確認(rèn)其真實(shí)性。因虛假委托書(shū)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由領(lǐng)款人承擔(dān)。
2、為方便貴公司可以順利將款項(xiàng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)帳劃入以上指定的帳號(hào),本授權(quán)人已確認(rèn)以上指定的帳戶信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔(dān)。
授權(quán)人簽章(公章):_________________受托人簽章(公章):_________________
身份證號(hào):_________________身份證號(hào):_________________
日期:_________________日期:_________________
被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件粘貼處
【第6篇】購(gòu)房貸款委托書(shū)
合同編號(hào):
委托人(甲方):__________________________________
地址:__________________________________
郵政編碼:__________________________________
法定代表人:__________________________________
電話:__________________________________
傳真:__________________________________
受托人(乙方):__________________________________
地址:__________________________________
郵政編碼:__________________________________
法定代表人:__________________________________
電話:__________________________________
傳真:__________________________________
甲方根據(jù)《住房公積金管理?xiàng)l例》及其他有關(guān)規(guī)定,委托乙方向________________(以下稱借款人)發(fā)放住房公積金貸款。乙方同意接受甲方的委托。甲、乙雙方遵照國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。
第一條
甲方將人民幣資金(大寫(xiě))________委托乙方按住房公積金貸款程序向借款人發(fā)放和收回。
第二條
甲方委托乙方發(fā)放住房公積金貸款,應(yīng)在乙方營(yíng)業(yè)部門(mén)開(kāi)立存款專戶,并于本合同生效后叁日內(nèi)將人民幣資金(大寫(xiě))________一次存入專戶用于貸款發(fā)放。
第三條
住房公積金貸款的對(duì)象、金額、種類、用途、期限、利率、提款、還款方式,均由甲方在國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定和政策允許的范圍內(nèi),根據(jù)具體情況在《住房公積金貸款通知單》中確定。
第四條
本合同生效后,在對(duì)借款人發(fā)放住房公積金貸款時(shí),甲方向乙方提交《住房公積金貸款通知單》。
乙方在收到甲方提交的《住房公積金貸款通知單》及所附資料后,應(yīng)按《住房公積金貸款通知單》的要求發(fā)放住房公積金貸款。
第五條
乙方向借款人發(fā)放住房公積金貸款前,應(yīng)和借款人簽訂《中央國(guó)家機(jī)關(guān)住房公積金貸款借款合同》,并應(yīng)在《中央國(guó)家機(jī)關(guān)住房公積金貸款借款合同》生效后貳日內(nèi)將壹份合同原件送甲方留存。
第六條
非乙方原因造成貸款損失的,乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第七條
對(duì)本合同項(xiàng)下的住房公積金貸款,甲方應(yīng)要求借款人提供擔(dān)保。擔(dān)保方式、擔(dān)保人和抵押物(質(zhì)物)由甲方審定,并具體在《住房公積金貸款通知單》中確定。
第八條
借款人如不按《中央國(guó)家機(jī)關(guān)住房公積金貸款借款合同》的約定使用和歸還借款本息,乙方可根據(jù)銀行有關(guān)規(guī)定對(duì)借款人進(jìn)行必要制裁。
第九條
利息和手續(xù)費(fèi)。住房公積金貸款利息由乙方向借款人收取,按月結(jié)息。乙方應(yīng)在收取利息后當(dāng)日將貸款利息劃入甲方賬戶。如遇國(guó)家調(diào)整利率,甲方應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定辦理利率調(diào)整手續(xù)。乙方發(fā)放住房公積金貸款所收取的手續(xù)費(fèi)按甲乙雙方簽訂的協(xié)議支付。
第十條
乙方在每次收回貸款后當(dāng)日將貸款如數(shù)劃入甲方賬戶。
第十一條
住房公積金貸款的展期,應(yīng)憑甲方的書(shū)面通知才能辦理。
第十二條
本合同生效后,甲、乙任何一方不得擅自變更或解除。需變更本合同條款或解除本合同時(shí),應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致,達(dá)成書(shū)面協(xié)議。
第十三條違約責(zé)任
2.乙方未按本合同和《住房公積金貸款通知單》中確定的貸款對(duì)象發(fā)放住房公積金貸款,甲方可要求乙方支付貸款總額5%的違約金,造成貸款損失的,乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.乙方違反本合同第十一條約定,擅自為借款人辦理貸款展期,應(yīng)向甲方支付展期貸款余額5%的違約金。甲方并可要求乙方限期收回展期住房公積金貸款。違約責(zé)任明確后,違約方應(yīng)主動(dòng)支付違約金。
第十四條
本合同未盡事宜及與《**市住房公積金貸款辦法》和甲乙雙方簽訂的《住房公積金業(yè)務(wù)手續(xù)費(fèi)及獎(jiǎng)勵(lì)資金支付協(xié)議》有不一致之處,以《**市住房公積金貸款辦法》和《住房公積金業(yè)務(wù)手續(xù)費(fèi)及獎(jiǎng)勵(lì)資金支付協(xié)議》為準(zhǔn)執(zhí)行,并按《中央國(guó)家機(jī)關(guān)住房公積金貸款操作規(guī)程》的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)
第十五條爭(zhēng)議的解決方式
甲、乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方協(xié)商或通過(guò)調(diào)解解決。協(xié)商或者調(diào)解不成,可向合同簽訂地人民法院起訴,或者向合同簽訂地的合同仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。
第十六條
本合同未盡事項(xiàng),按國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和金融規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。
第十七條
本合同自甲、乙雙方法定代表人或有權(quán)簽字人簽字并加蓋單位公章之日起生效,至甲方住房公積金貸款全部收回后失效。
第十八條
《住房公積金貸款通知單》和乙方要求甲方提供的其他資料,均為本合同的組成部分。
第十九條
本合同一式兩份,甲,乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:_______________乙方:_______________________
法定代表人:____________有權(quán)簽字人:_______________________
_______年_________月______日______年_________月_________日
【第7篇】貸款車(chē)保險(xiǎn)理賠委托書(shū)
甲方系________妻子系________父親系________母親系________兒子
乙方系________車(chē)駕駛員
丙方系________車(chē)所有人
一.事故發(fā)生時(shí)間:________年________月________日;地點(diǎn):________________
二.事故概況:________年________月________日中午,________駕駛________與________在________發(fā)生交通事故,________送________醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
三.協(xié)議條款:
甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上,依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,在________分局交通警察支隊(duì)的見(jiàn)證下,經(jīng)協(xié)商一致,就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下:
1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用共計(jì)________萬(wàn)元(小寫(xiě):________元)整,其中包括已預(yù)付人民幣_(tái)_______萬(wàn)元和剩余款項(xiàng)________萬(wàn)元。
3.甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險(xiǎn)理賠事宜。
4.本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償金________萬(wàn)元,剩余款項(xiàng)________萬(wàn)元,待丙方與保險(xiǎn)公司理賠工作結(jié)束后拾個(gè)工作日內(nèi)全部付清。
6.甲方到場(chǎng)簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。
7.本協(xié)議一式四份,甲方和乙、丙方各執(zhí)一份,xx分局交通警察支隊(duì)留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。
授權(quán)人簽章(公章):________________
身份證號(hào):________________
日期:________________
【第8篇】辦理貸款抵押擔(dān)委托書(shū)
委托人:________姓名:_________身份證號(hào):__________________
代理人:_________姓名:_________身份證號(hào):__________________
因本人購(gòu)買(mǎi)_________房地產(chǎn)有限公司所開(kāi)發(fā)的_________項(xiàng)目_________幢號(hào)_________房向_________銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款,需由本人向貸款銀行提供抵押擔(dān)保,承擔(dān)連帶還款責(zé)任。本人特委托上列代理人全權(quán)代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔(dān)保所涉的法律事務(wù)。代理人的代理權(quán)限為:
1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔(dān)保等事務(wù);
2、與貸款銀行或借款人簽訂抵押合同、協(xié)議或向貸款銀行出具保證書(shū)以及簽訂與貸款抵押擔(dān)保有關(guān)的其他法律文件;
3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔(dān)保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補(bǔ)充等事宜。
4、本人授權(quán):貴行在發(fā)生與本人有關(guān)的下列情形時(shí),可以通過(guò)_________銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢本人的個(gè)人信用報(bào)告:
(1)審核本人的個(gè)人貸款申請(qǐng);
(2)審核本人的個(gè)人擔(dān)保申請(qǐng);
(3)對(duì)本人名下存在的個(gè)人貸款或個(gè)人擔(dān)保進(jìn)行貸后管理;
(4)受理法人或其他組織的貸款申請(qǐng)或其作為擔(dān)保人,查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。
5、與貸款銀行簽訂房屋誠(chéng)信保證書(shū);同時(shí)授權(quán)貴行可以將本人的個(gè)人信用信息向_________銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)送。
代理人在上述代理權(quán)限內(nèi)所實(shí)施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協(xié)議、承諾書(shū)等法律文件,本人概予承認(rèn),其法律后果和法律責(zé)任概由本人承擔(dān)。
委托人:_________
_____年___月___日
代理人:_________
_____年___月___日