地板代理合同（4份范本）

【第1篇】木地板代理合同范本通用版

甲方：____________

乙方：____________

為了促進(jìn)__地板穩(wěn)定、有序、協(xié)調(diào)發(fā)展，甲乙雙方本著平等、互利、合作雙贏的原則，在相互信任的基礎(chǔ)上經(jīng)雙方協(xié)商，確定乙方為甲方商品在三十里堡的工廠代理經(jīng)銷商。為確保雙方利益，明確責(zé)任，特制定以下合同條款，供雙方共同遵守，嚴(yán)格履行。

第一條：經(jīng)銷總則

1、乙方同意以區(qū)域經(jīng)銷商的方式經(jīng)銷甲方地板系列產(chǎn)品，乙方必須將有效的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，稅務(wù)登記證復(fù)印件，房租協(xié)議，店面平面圖及身份證復(fù)印件，留存甲方備案。

2、乙方必須遵守甲方產(chǎn)品價(jià)格體系和限價(jià)規(guī)定，若乙方未經(jīng)甲方書(shū)面許可，將所經(jīng)銷的產(chǎn)品違背市場(chǎng)價(jià)格規(guī)律銷售，甲方有權(quán)取消乙方的經(jīng)銷資格，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方應(yīng)收取乙方相關(guān)的違約金，(按單筆銷售金額1%計(jì)算收取)。

3、乙方不得以任何形式，跨區(qū)域供貨給本合同約定區(qū)域外的客戶。

第二條：產(chǎn)品質(zhì)量及價(jià)格

1、甲方產(chǎn)品質(zhì)量必須達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，銷售價(jià)格與產(chǎn)品包裝識(shí)別簽等級(jí)相一致。注：甲方產(chǎn)品等級(jí)：一等、優(yōu)等和合格品共三種。

2、本年度內(nèi)供貨價(jià)格均以甲方統(tǒng)一制定的'______地板統(tǒng)一價(jià)格表'為準(zhǔn)。因市場(chǎng)原材料連續(xù)上漲__天，比例超過(guò)__% ，甲方有權(quán)調(diào)整產(chǎn)品價(jià)格，調(diào)價(jià)比例在______%以下甲方無(wú)須通知乙方。調(diào)價(jià)時(shí)間按規(guī)定通知，對(duì)乙方已付款部分，產(chǎn)品價(jià)格不變，包括已付定金3%以上的定貨產(chǎn)品。

3、甲方調(diào)低價(jià)格，乙方已付款部分未提貨的甲方均按新價(jià)供貨。

第三條：乙方區(qū)域經(jīng)銷商條件

1、具備獨(dú)立的法人資格合法的經(jīng)營(yíng)資格，有較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和良好的資信。配置完善的傳真、電腦等。

2、地級(jí)城市以上經(jīng)銷商，首付款給甲方不得少于__萬(wàn)元，并須在__年__月__日以前付足作為首批提貨賬款。

3、愿意接受甲方營(yíng)銷管理、銷售政策，乙方能按時(shí)完成甲乙雙方確認(rèn)的區(qū)域年度銷售目標(biāo)。

4、積極維護(hù)'____'品牌形象，特別提高品牌服務(wù)質(zhì)量，能夠獨(dú)立及時(shí)并妥善解決客戶投訴和糾紛。

5、根據(jù)甲方銷售管理的需要，及時(shí)反饋甲方規(guī)定的有關(guān)銷售報(bào)表，及相關(guān)市場(chǎng)情況信息。

第四條：年度銷售目標(biāo)及網(wǎng)店建設(shè)。

1、年度銷售目標(biāo)：三層實(shí)木復(fù)合地板全年總銷售目標(biāo)___平方米。

第五條：經(jīng)銷區(qū)域方式及委托法律關(guān)系

1、甲方委托乙方在___省(市)___市內(nèi)經(jīng)銷商，若乙方完成以下目標(biāo)，自動(dòng)升級(jí)為合同規(guī)定區(qū)域的總經(jīng)銷商。(總經(jīng)銷商指大城市)

(1)乙方一年內(nèi)超額完成目標(biāo)銷售數(shù)量___%。

(2)合同年度內(nèi)推薦2家以上經(jīng)銷商(分銷商)。

2、合同有效期內(nèi)，甲方特許乙方在區(qū)域內(nèi)使用甲方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，徽章、廣告用品、辦公文具用品、宣傳資料、名片、制服、及其它店內(nèi)形象裝飾。

3、合同期內(nèi)，乙方權(quán)利只限于該地區(qū)范圍內(nèi)銷售產(chǎn)品，承攬合同規(guī)定或甲方許可的業(yè)務(wù)，不含其它定義，乙方不能代表甲方(甲方書(shū)面委托除外)，雙方不存在雇員或合伙關(guān)系。

甲方：______(區(qū)域總經(jīng)銷)

乙方：______(代理商)

丙方：____________

甲乙丙三方本著平等互利的原則，在遵守中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律的基礎(chǔ)上，特訂立此合同。

一、經(jīng)銷關(guān)系

甲方為丙方在 ____區(qū)域的總經(jīng)銷商，現(xiàn)在因業(yè)務(wù)需要，特指定乙方為_(kāi)________系列產(chǎn)品的授權(quán)代理經(jīng)銷商，負(fù)責(zé)在 (地區(qū))內(nèi)經(jīng)銷_________品牌地板。

店名為：____________

地址：____________ 電話：____________

傳真：____________ 負(fù)責(zé)人：

二、經(jīng)銷條件

1、商品名稱：____________ 品牌地板

2、經(jīng)銷期限：自 ____年 ____月 ____日至 ____年 ____月 ____日。

3、經(jīng)銷數(shù)量：

乙方在經(jīng)銷期內(nèi)向甲方進(jìn)貨不少于 _______平方米地板，首三個(gè)月進(jìn)貨數(shù)量不少于 _______平方米，首次進(jìn)貨數(shù)量不少于 _______平方米。

4、進(jìn)貨價(jià)格：

乙方向甲方按丙方全國(guó)統(tǒng)一價(jià)格內(nèi)進(jìn)貨。

5、乙方的經(jīng)銷活動(dòng)受甲方指導(dǎo)和管理，丙方有權(quán)監(jiān)督和制止有損_________品牌形象和市場(chǎng)的行為。

6、乙方建店時(shí)適用以下條款：

a、乙方專賣店的面積不得少于 _______平方米，展示銷售_________品牌的產(chǎn)品不得少于 個(gè)系列，每個(gè)系列的展示面積不得少于 _______平方米

b、由丙方向乙方的專賣店提供配送和裝修支持：

a、乙方需要向丙方提供門(mén)店具體照片和具體尺寸。

b、乙方應(yīng)按照甲方的要求對(duì)門(mén)店進(jìn)行裝修和擺設(shè)，甲方負(fù)責(zé)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

c、由丙方向乙方提供整體店面支持，包括_________標(biāo)志、門(mén)店設(shè)計(jì)效果樣圖、各種宣傳及信譽(yù)證件資料、部分花色品種展板等，總計(jì)價(jià)款不超過(guò)5元，從貨款中扣除。

d、由甲方和丙方向乙方提供銷售、安裝施工及管理方面的培訓(xùn)。

e、由甲方統(tǒng)一供貨，乙方負(fù)責(zé)安裝維護(hù)。甲方提供必要協(xié)助和售后服務(wù)，確實(shí)是甲方質(zhì)量問(wèn)題負(fù)責(zé)退換貨。

f、丙方向乙方收取5元/家的全國(guó)統(tǒng)一經(jīng)銷商加盟費(fèi)，以支持對(duì)乙方的店面建設(shè)與開(kāi)展經(jīng)營(yíng)，乙方經(jīng)營(yíng)權(quán)可以進(jìn)行有償轉(zhuǎn)讓。

g、乙方在經(jīng)營(yíng)期內(nèi)的宣傳與促銷活動(dòng)，需遵循甲方和丙方的統(tǒng)一要求執(zhí)行。由甲方推薦申報(bào)，丙方給予優(yōu)秀店面、工程隊(duì)、店員獎(jiǎng)勵(lì)。

h、乙方的貨品回款直接跟甲方接洽，丙方不直接參與。

i、甲乙雙方在有爭(zhēng)執(zhí)不能達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)，可申請(qǐng)丙方調(diào)解。

j、門(mén)店開(kāi)業(yè)，甲、丙方需派人登堂慶賀。

k、兼營(yíng)店原則上不享有上述裝修支持和年終獎(jiǎng)勵(lì)。

7、乙方自行提貨或由甲方安排運(yùn)貨，運(yùn)費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān)。

8、乙方違法、達(dá)不到本合同要求或達(dá)不到規(guī)定銷售量，甲方有權(quán)就此事上報(bào)丙方終止與乙方的合同，并另行委托代理商。

9、本合同期滿前一個(gè)月，乙方應(yīng)該決定是否終止或延長(zhǎng)續(xù)約，并同甲方聯(lián)系確定。

1、未盡事宜，友好協(xié)商解決。

11、此合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，簽字生效，三份民法典律效力等同。

甲方：____________ 乙方：____________ 丙方：____________

簽章：____________ 簽章：____________ 簽章：____________

日期：____________ ____日期：__________日期：____________

電話：____________ 電話：____________ 電話：__________________

帳號(hào)：____________ 帳號(hào)：____________ 帳號(hào)：__________________

開(kāi)戶行：____________ 開(kāi)戶行：____________ 開(kāi)戶行：____________

【第2篇】木地板代理合同樣書(shū)經(jīng)典版

編號(hào)：__________________

甲方：______________公司

乙方：__________________

為了促進(jìn)__地板穩(wěn)定、有序、協(xié)調(diào)發(fā)展，甲乙雙方本著平等、互利、合作雙贏的原則，在相互信任的基礎(chǔ)上經(jīng)雙方協(xié)商，確定乙方為甲方商品在三十里堡的工廠代理經(jīng)銷商。為確保雙方利益，明確責(zé)任，特制定以下合同條款，供雙方共同遵守，嚴(yán)格履行。

第一條：經(jīng)銷總則

1、乙方同意以區(qū)域經(jīng)銷商的方式經(jīng)銷甲方地板系列產(chǎn)品，乙方必須將有效的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，稅務(wù)登記證復(fù)印件，房租協(xié)議，店面平面圖及身份證復(fù)印件，留存甲方備案。

2、乙方必須遵守甲方產(chǎn)品價(jià)格體系和限價(jià)規(guī)定，若乙方未經(jīng)甲方書(shū)面許可，將所經(jīng)銷的產(chǎn)品違背市場(chǎng)價(jià)格規(guī)律銷售，甲方有權(quán)取消乙方的經(jīng)銷資格，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方應(yīng)收取乙方相關(guān)的違約金，(按單筆銷售金額1%計(jì)算收取)。

3、乙方不得以任何形式，跨區(qū)域供貨給本合同約定區(qū)域外的客戶。

第二條：產(chǎn)品質(zhì)量及價(jià)格

1、甲方產(chǎn)品質(zhì)量必須達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，銷售價(jià)格與產(chǎn)品包裝識(shí)別簽等級(jí)相一致。注：甲方產(chǎn)品等級(jí)：一等、優(yōu)等和合格品共三種。

2、本年度內(nèi)供貨價(jià)格均以甲方統(tǒng)一制定的'______地板統(tǒng)一價(jià)格表'為準(zhǔn)。因市場(chǎng)原材料連續(xù)上漲__天，比例超過(guò)__%，甲方有權(quán)調(diào)整產(chǎn)品價(jià)格，調(diào)價(jià)比例在4%以下甲方無(wú)須通知乙方。調(diào)價(jià)時(shí)間按規(guī)定通知，對(duì)乙方已付款部分，產(chǎn)品價(jià)格不變，包括已付定金3%以上的定貨產(chǎn)品。

3、甲方調(diào)低價(jià)格，乙方已付款部分未提貨的甲方均按新價(jià)供貨。

第三條：乙方區(qū)域經(jīng)銷商條件

1、具備獨(dú)立的法人資格合法的經(jīng)營(yíng)資格，有較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和良好的資信。配置完善的傳真、電腦等。

2、地級(jí)城市以上經(jīng)銷商，首付款給甲方不得少于__萬(wàn)元，并須在__年__月__日以前付足作為首批提貨賬款。

3、愿意接受甲方營(yíng)銷管理、銷售政策，乙方能按時(shí)完成甲乙雙方確認(rèn)的區(qū)域年度銷售目標(biāo)。

4、積極維護(hù)'____'品牌形象，特別提高品牌服務(wù)質(zhì)量，能夠獨(dú)立及時(shí)并妥善解決客戶投訴和糾紛。

5、根據(jù)甲方銷售管理的需要，及時(shí)反饋甲方規(guī)定的有關(guān)銷售報(bào)表，及相關(guān)市場(chǎng)情況信息。

第四條：年度銷售目標(biāo)及網(wǎng)店建設(shè)。

1、年度銷售目標(biāo)：三層實(shí)木復(fù)合地板全年總銷售目標(biāo)___平方米。

第五條：經(jīng)銷區(qū)域方式及委托法律關(guān)系

1、甲方委托乙方在___省(市)___市內(nèi)經(jīng)銷商，若乙方完成以下目標(biāo)，自動(dòng)升級(jí)為合同規(guī)定區(qū)域的總經(jīng)銷商。(總經(jīng)銷商指大城市)

(1)乙方一年內(nèi)超額完成目標(biāo)銷售數(shù)量___%。

(2)合同年度內(nèi)推薦2家以上經(jīng)銷商(分銷商)。

2、合同有效期內(nèi)，甲方特許乙方在區(qū)域內(nèi)使用甲方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，徽章、廣告用品、辦公文

具用品、宣傳資料、名片、制服、及其它店內(nèi)形象裝飾。

3、合同期內(nèi)，乙方權(quán)利只限于該地區(qū)范圍內(nèi)銷售產(chǎn)品，承攬合同規(guī)定或甲方許可的業(yè)務(wù)，不含其它定義，乙方不能代表甲方(甲方書(shū)面委托除外)，雙方不存在雇員或合伙關(guān)系。

甲方：__________________________乙方：__________________________丙方：______________

簽章：__________________________簽章：__________________________簽章：______________

日期：______________________________日期：______________________________日期：______________

電話：__________________________電話：__________________________電話：______________

帳號(hào)：__________________________帳號(hào)：__________________________帳號(hào)：______________

開(kāi)戶行：__________________________開(kāi)戶行：__________________________開(kāi)戶行：______________

【第3篇】木地板代理合同

編號(hào)：__________________

甲方：______________公司

乙方：__________________

為了促進(jìn)__地板穩(wěn)定、有序、協(xié)調(diào)發(fā)展，甲乙雙方本著平等、互利、合作雙贏的原則，在相互信任的基礎(chǔ)上經(jīng)雙方協(xié)商，確定乙方為甲方商品在三十里堡的工廠代理經(jīng)銷商。為確保雙方利益，明確責(zé)任，特制定以下合同條款，供雙方共同遵守，嚴(yán)格履行。

第一條：經(jīng)銷總則

1、乙方同意以區(qū)域經(jīng)銷商的方式經(jīng)銷甲方地板系列產(chǎn)品，乙方必須將有效的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，稅務(wù)登記證復(fù)印件，房租協(xié)議，店面平面圖及身份證復(fù)印件，留存甲方備案。

2、乙方必須遵守甲方產(chǎn)品價(jià)格體系和限價(jià)規(guī)定，若乙方未經(jīng)甲方書(shū)面許可，將所經(jīng)銷的產(chǎn)品違背市場(chǎng)價(jià)格規(guī)律銷售，甲方有權(quán)取消乙方的經(jīng)銷資格，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方應(yīng)收取乙方相關(guān)的違約金，(按單筆銷售金額1%計(jì)算收取)。

3、乙方不得以任何形式，跨區(qū)域供貨給本合同約定區(qū)域外的客戶。

第二條：產(chǎn)品質(zhì)量及價(jià)格

1、甲方產(chǎn)品質(zhì)量必須達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，銷售價(jià)格與產(chǎn)品包裝識(shí)別簽等級(jí)相一致。注：甲方產(chǎn)品等級(jí)：一等、優(yōu)等和合格品共三種。

2、本年度內(nèi)供貨價(jià)格均以甲方統(tǒng)一制定的'______地板統(tǒng)一價(jià)格表'為準(zhǔn)。因市場(chǎng)原材料連續(xù)上漲__天，比例超過(guò)__%，甲方有權(quán)調(diào)整產(chǎn)品價(jià)格，調(diào)價(jià)比例在4%以下甲方無(wú)須通知乙方。調(diào)價(jià)時(shí)間按規(guī)定通知，對(duì)乙方已付款部分，產(chǎn)品價(jià)格不變，包括已付定金3%以上的定貨產(chǎn)品。

3、甲方調(diào)低價(jià)格，乙方已付款部分未提貨的甲方均按新價(jià)供貨。

第三條：乙方區(qū)域經(jīng)銷商條件

1、具備獨(dú)立的法人資格合法的經(jīng)營(yíng)資格，有較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和良好的資信。配置完善的傳真、電腦等。

2、地級(jí)城市以上經(jīng)銷商，首付款給甲方不得少于__萬(wàn)元，并須在__年__月__日以前付足作為首批提貨賬款。

3、愿意接受甲方營(yíng)銷管理、銷售政策，乙方能按時(shí)完成甲乙雙方確認(rèn)的區(qū)域年度銷售目標(biāo)。

4、積極維護(hù)'____'品牌形象，特別提高品牌服務(wù)質(zhì)量，能夠獨(dú)立及時(shí)并妥善解決客戶投訴和糾紛。

5、根據(jù)甲方銷售管理的需要，及時(shí)反饋甲方規(guī)定的有關(guān)銷售報(bào)表，及相關(guān)市場(chǎng)情況信息。

第四條：年度銷售目標(biāo)及網(wǎng)店建設(shè)。

1、年度銷售目標(biāo)：三層實(shí)木復(fù)合地板全年總銷售目標(biāo)___平方米。

第五條：經(jīng)銷區(qū)域方式及委托法律關(guān)系

1、甲方委托乙方在___省(市)___市內(nèi)經(jīng)銷商，若乙方完成以下目標(biāo)，自動(dòng)升級(jí)為合同規(guī)定區(qū)域的總經(jīng)銷商。(總經(jīng)銷商指大城市)

(1)乙方一年內(nèi)超額完成目標(biāo)銷售數(shù)量___%。

(2)合同年度內(nèi)推薦2家以上經(jīng)銷商(分銷商)。

2、合同有效期內(nèi)，甲方特許乙方在區(qū)域內(nèi)使用甲方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，徽章、廣告用品、辦公文

具用品、宣傳資料、名片、制服、及其它店內(nèi)形象裝飾。

3、合同期內(nèi)，乙方權(quán)利只限于該地區(qū)范圍內(nèi)銷售產(chǎn)品，承攬合同規(guī)定或甲方許可的業(yè)務(wù)，不含其它定義，乙方不能代表甲方(甲方書(shū)面委托除外)，雙方不存在雇員或合伙關(guān)系。

甲方：__________________________乙方：__________________________丙方：______________

簽章：__________________________簽章：__________________________簽章：______________

日期：______________________________日期：______________________________日期：______________

電話：__________________________電話：__________________________電話：______________

帳號(hào)：__________________________帳號(hào)：__________________________帳號(hào)：______________

【第4篇】區(qū)域木地板總代理合同

2023區(qū)域木地板總代理甲方：(區(qū)域總經(jīng)銷)

乙方：(代理商)

丙方：

甲乙丙三方本著平等互利的原則，在遵守中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律的基礎(chǔ)上，特訂立此合同。

一、經(jīng)銷關(guān)系甲方為丙方在 區(qū)域的總經(jīng)銷商，現(xiàn)在因業(yè)務(wù)需要，特指定乙方為xxx系列產(chǎn)品的授權(quán)代理經(jīng)銷商，負(fù)責(zé)在 (地區(qū))內(nèi)經(jīng)銷xxx品牌地板。

店名為：

地址：

電話：

傳真：

負(fù)責(zé)人：

二、經(jīng)銷條件

1、商品名稱： 品牌地板

2、經(jīng)銷期限：自 年 月 日至 年 月 日。

3、經(jīng)銷數(shù)量： 乙方在經(jīng)銷期內(nèi)向甲方進(jìn)貨不少于 平方米地板，首三個(gè)月進(jìn)貨數(shù)量不少于 平方米，首次進(jìn)貨數(shù)量不少于 平方米。

4、進(jìn)貨價(jià)格： 乙方向甲方按丙方全國(guó)統(tǒng)一價(jià)格內(nèi)進(jìn)貨。

5、乙方的經(jīng)銷活動(dòng)受甲方指導(dǎo)和管理，丙方有權(quán)監(jiān)督和制止有損xxx品牌形象和市場(chǎng)的行為。

6、乙方建店時(shí)適用以下條款：

a、乙方專賣店的面積不得少于 平方米，展示銷售xxx品牌的產(chǎn)品不得少于 個(gè)系列，每個(gè)系列的展示面積不得少于 平方米

b、由丙方向乙方的專賣店提供配送和裝修支持：

a、乙方需要向丙方提供門(mén)店具體照片和具體尺寸。

b、乙方應(yīng)按照甲方的要求對(duì)門(mén)店進(jìn)行裝修和擺設(shè)，甲方負(fù)責(zé)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。 c、由丙方向乙方提供整體店面支持，包括xxx標(biāo)志、門(mén)店設(shè)計(jì)效果樣圖、各種宣傳及信譽(yù)證件資料、部分花色品種展板等，總計(jì)價(jià)款不超過(guò)5000元，從貨款中扣除。

d、由甲方和丙方向乙方提供銷售、安裝施工及管理方面的培訓(xùn)。

e、由甲方統(tǒng)一供貨，乙方負(fù)責(zé)安裝維護(hù)。甲方提供必要協(xié)助和售后服務(wù)，確實(shí)是甲方質(zhì)量問(wèn)題負(fù)責(zé)退換貨。

f、丙方向乙方收取5000元/家的全國(guó)統(tǒng)一經(jīng)銷商加盟費(fèi)，以支持對(duì)乙方的店面建設(shè)與開(kāi)展經(jīng)營(yíng)，乙方經(jīng)營(yíng)權(quán)可以進(jìn)行有償轉(zhuǎn)讓。

g、乙方在經(jīng)營(yíng)期內(nèi)的宣傳與促銷活動(dòng)，需遵循甲方和丙方的統(tǒng)一要求執(zhí)行。由甲方推薦申報(bào)，丙方給予優(yōu)秀店面、工程隊(duì)、店員獎(jiǎng)勵(lì)。

h、乙方的貨品回款直接跟甲方接洽，丙方不直接參與。

i、甲乙雙方在有爭(zhēng)執(zhí)不能達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)，可申請(qǐng)丙方調(diào)解。

j、門(mén)店開(kāi)業(yè)，甲、丙方需派人登堂慶賀。

k、兼營(yíng)店原則上不享有上述裝修支持和年終獎(jiǎng)勵(lì)。

7、乙方自行提貨或由甲方安排運(yùn)貨，運(yùn)費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān)。

8、乙方違法、達(dá)不到本合同要求或達(dá)不到規(guī)定銷售量，甲方有權(quán)就此事上報(bào)丙方終止與乙方的合同，并另行委托代理商。

9、本合同期滿前一個(gè)月，乙方應(yīng)該決定是否終止或延長(zhǎng)續(xù)約，并同甲方聯(lián)系確定。

10、未盡事宜，友好協(xié)商解決。

11、此合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，簽字生效，三份民法典律效力等同。

甲方： 乙方： 丙方：

簽章： 簽章： 簽章：

日期： 日期： 日期：

電話： 電話： 電話：

帳號(hào)： 帳號(hào)： 帳號(hào)：

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